Impacto de un programa de vigilancia activa y medidas de control de infecciones sobre la incidencia de bacilos gram negativos resistentes a carbapenems en una unidad de cuidados intensivos

Resumen Las infecciones hospitalarias causadas por bacilos gram negativos resistentes a carbapenems (BGNCR) están asociadas al aumento de morbimortalidad y gasto sanitario. La identificación mediante cultivos de vigilancia y las medidas de control de infecciones permiten reducir su diseminación. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de un programa de vigilancia integrado a protocolos de control de infecciones sobre la incidencia de BGNCR y conocer su epidemiología molecular en una unidad de cuidados intensivos. Se realizaron auditorías seguidas de un programa de cultivo de vigilancia activa y caracterización molecular de BGNCR, antes y después de la implementación de programas de prevención y control de infecciones. El screening microbiológico se realizó en medios cromogénicos; la caracterización molecular de p-lactamasas (blaKPC, bla0XA-48-like, blaVIM, blaiMP, blaNDM, blaSHV y blaCTx-M) por PCR y la tipificación molecular por PFGE y MLST para Klebsiella pneumoniae. El protocolo desarrollado permitió reducir la colonización global de 16,92% al 9,67%. La diseminación de K. pneumoniae fue a expensas de diversos clones portadores de KPC-2 asociada a BLEE SHV-2 y CTX-M-15, y distribuidos en varios secuenciotipos (ST17, ST13, ST2256, ST353); no se observó persistencia de un clon particular y ningún aislamiento presentó factores de virulencia asociados a hipervi-rulencia. Los aislamientos de Acinetobacter baumannii fueron mayoritariamente productores de IMP-1. El análisis PFGE individualizó 3 clusters, asumiendo que la diseminación fue clonal.

Abstract Hospital-acquired infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGNB) have been increasingly reported worldwide and are associated with high rates of mortality especially in intensive care units(ICUs). Early identification through rectal surveillance cultures and implementation of infection control measures(ICM) including contact precautions, staff education on cleaning and hand hygiene may reduce the spread of these microorganisms. The aim of this work was to assess the impact of enhanced ICM on CRGNB colonization and to describe the molecular epidemiology of these bacteria in a polyvalent ICU in a tertiary level hospital. A prospective study including audits and active surveillance culture program, with molecular characterization, was conducted before and after the implementation of prevention programs and infection control measures. Microbiological screening was performed in chromogenic media; PCR targeting p-lactamases genes (ó/qkpc, óíQndm, blaviM and blaoxA-48, blasHv and ó/qctx-m), molecular typing by PFGE; and MLST in K. pneumoniae were performed. CRGNB colonization was reduced from 16.92% to 9.67% upon implementing the infection control measures. In K. pneumoniae the most frequent carbapenemase type was KPC-2 associated with SHV-2 and CTX-M-15, and was disseminated in various STs (ST17, ST13, ST2256, ST353); there was no persistence of particular clones and virulence factors showed no association with hypervirulence. IMP-1 carbapenemase predominated in A. baumannii and the PFGE analysis individualized 3 clusters, assuming that the dissemination in the ICU was clonal. The early detection of patients colo-nized with CRBGN by using epidemiological surveillance cultures and the implementation of prophylactic measures are key to reducing the incidence of these microorganisms.

La pandemia de COVID-19, estudio de casos: Australia, Nueva Zelandia y Cuba / COVID-19 pandemic; case studies: Australia, New Zealand and Cuba

Introducción: La COVID-19, enfermedad respiratoria viral, producida por el SARS- CoV- 2, los primeros casos aparecieron en Wuhan, China, en diciembre 2019, evolucionó a pandemia. La OMS declaró emergencia mundial el 30 de enero del 2020. Se presentan los datos generales de la epidemia en Cuba, Australia y Nueva Zelandia. Objetivo: Describir la evolución de la epidemia en dichos países, las medidas tomadas y sus resultados. Material y Métodos: Investigación descriptiva, cuanti - cualitativa, utilizó la revisión documental, para cotejar información publicada sobre la epidemia en los países seleccionados, en revistas médicas, prensa periódica, sitios web oficiales. Se analizó información hasta el 13 de junio. Resultados: Australia tuvo 7 283 casos, 6 888 (94,48 por ciento) recuperados. Realizaron 1 782 651 test diagnósticos (69,91 por 10 000 habitantes) y positividad de 0.4 por ciento. Reportaron 102 fallecidos, mayores tasas entre 70 - 89 años, letalidad de 1,39 por ciento. Nueva Zelandia totalizó 1 515 casos, con 1 483 recuperados (97,8 por ciento), fallecieron 22. Realizaron 310 297 (36 por 10 000 habitantes) pruebas de PCR, con 0,7 por ciento de positivos. La letalidad fue de 1,9 por ciento. Cuba, acumulaba 2 238 casos, recuperados 1 923 (86 por ciento). Fallecieron 84 pacientes, con letalidad de 3,75 por ciento. Realizaron PCR (12,16 x 10 000 hab.), con 1,7 por ciento positivas. Conclusiones: El control resultó de la voluntad política de enfrentar y contener la epidemia con drásticas medidas de distanciamiento social, cierre de fronteras y aislamiento de territorios, aplicación de test diagnósticos, y la existencia de sistemas de salud públicos robustos y gratuitos(AU)

Introduction: COVID-19 is a viral respiratory disease produced by SARS-CoV-2. The first cases were diagnosed in Wuhan, China in December 2019; then the disease became a pandemic. The WHO declared it a global emergency on January 30, 2020. General data on the epidemic in Cuba, Australia and New Zealand are presented. Objective: To present the evolution of the epidemic in these countries as well as the measures taken and their results. Material and Methods: A descriptive, quantitative and qualitative research used documentary review to compare information about the epidemic in the selected countries. The information was obtained from medical journals, periodical press, and official websites and it was analyzed before June 13. Results: Australia had 7,283 cases of which 6,888 (94.48 percent) patients recovered. They performed 1,782,651 diagnostic tests (69.91 per 10,000 inhabitants) and the positivity was 0.4 percent. They reported 102 deaths with higher rates in people aged 70 - 89 years, and a case fatality of 1.39 percent. New Zealand reported 1,515 cases, with 1,483 recovered (97.8 percent) and 22 deaths. They performed 310,297 (36 per 10,000 population) PCR tests, with 0.7 percent positive cases. The case fatality was 1.9 percent. Cuba accumulated 2,238 cases and 1,923 (86 percent) recovered. A total of 84 patients died, with a lethality of 3.75 percent. PCR tests (12.16 x 10,000 inhabitants) were performed reporting 1.7 percent of positive cases. Conclusions: The control resulted from the political will to confront and contain the epidemic with drastic measures of social distancing, closure of borders and isolation of territories, application of diagnostic tests, and the existence of robust and free public health systems(AU)

Contaminación fecal canina en plazas y veredas de Buenos Aires, 1991-2006 / Dog fouling and helminth contamination in parks and sidewalks of Buenos Aires City, 1991-2006

El objetivo del trabajo fue presentar y analizar los datos de contaminación fecal canina y parasitaria en plazas y veredas de Buenos Aires obtenidos entre 1991 y 2006 por la Cátedra Parasitología General (Facultad de Ciencias Exactas y Naturales, Universidad de Buenos Aires). Se censaron las heces en varias plazas cada año en un único día entre 1991-2006. A partir del año 2000 se censaron heces en veredas circundantes. En cada plaza se seleccionaron al azar 30 heces frescas que se conservaron en formol 5% para su análisis parasitológico por el método de flotación de Willis con solución saturada de ClNa. Los 51 censos presentaron una mediana de heces de 288; un 82% de las heces se observaron en los canteros de tierra o pasto. La contaminación fecal en las plazas fue mayor en el período 2000-06 que en el anterior (p = 0.0000). La contaminación fecal de las plazas aumentó con la densidad humana en las manzanas lindantes (p = 0.0076). Las veredas mostraron un patrón inverso, ya que la contaminación fecal fue mayor en las áreas menos densamente pobladas (p = 0.0000). Se detectaron parásitos en un número variable de las heces colectadas en todas las plazas. Los géneros más frecuentes fueron Ancylostoma (20.47%), Trichuris (2.59%) y Toxocara (1.70%). Nuestros resultados indican un aumento en la contaminación fecal de las plazas, posiblemente asociado con el aumento del número de perros en la ciudad combinado con las deficiencias en la implementación y el seguimiento de las medidas de control.

The aim of this study was to provide data on canine fecal and helminthic contamination from parks and sidewalks in Buenos Aires City, collected by the Laboratory of General Parasitology, School of Sciences, University of Buenos Aires. A census of dog feces was performed in 1-11 parks per year between 1991 and 2006, a single day each year. In the period 2000-2006, the census included feces on sidewalks surrounding the park. Thirty fresh fecal samples were randomly collected from each park to determine the presence of helminth eggs and fixed with 5% formalin until diagnosis by the Willis' flotation method with a saturated solution of NaCl. The 51 censuses showed a median of 288 feces/park and 82% of the feces were collected from grass or bare-ground areas. Fecal contamination in parks was higher between 2000/06 than in the previous period (p<0.0000), and it increased with increasing human density on sidewalks surrounding the park (p=0.0076). The sidewalks showed a inverse pattern, with larger fecal contamination in the lesser densely populated areas (p=0.0000). All parks showed infected samples. The most frequent helminth genera were Ancylostoma (20.47%), Trichuris (2.59%) and Toxocara (1.70%). Our results indicated that an increase in dog number in addition to deficient public control policies accounted for the increase in dog fouling in public spaces of the city.

El consumo de tabaco en la Región Americana: elementos para un programa de acción / x

El consumo de tabaco es uno de los retos más importantes de la Región de las Américas. Lo anterior no sólo por el gran número de muertes que se atribuyen a su consumo, muchas de las cuales son prematuras, sino por el elevado costo económico y social que la atención médica de las enfermedades causadas por el tabaco y las discapacidades que ellas generan, le imponen a los sistemas de salud y a la sociedad en general. En el panorama epidemiológico de la Región se distinguen los países del Cono Sur, como los de más altos valores de consumo, seguidos por los de la Región Andina y México, siendo las naciones centroamericanas y caribeñas las de menores cifras de prevalencia de fumadores. Sólo Estados Unidos de América y Canadá han logrado disminuir la epidemia de tabaquismo, y en el resto de los países se observa una estabilización e, incluso, una tendencia al incremento. La reducción de la edad de inicio del consumo y el aumento en la proporción de mujeres fumadoras también son rasgos actuales del área. En este artículo se revisan las medidas de control del tabaquismo presentes en las legislaciones de los países de América Latina y se analizan las siguientes características: es una región con productores de tabaco de nivel mundial, con estructura de población joven, y débiles y escasos controles. Se impone como necesidad urgente el establecimiento de medidas económicas, poblacionales, legislativas y de apoyo a la investigación en este tema, que reviertan gradualmente el escenario actual del consumo de tabaco. Partiendo de lo analizado anteriormente, se proponen elementos para un programa de acción.

Tobacco consumption is one of the most important public health challenges faced in the Americas. This is not only due to the great number of deaths attributable to smoking, many of which are premature, but also to the high economic and social costs of medical care and the burden of disease and disability imposed by tobacco consumption on health systems and on the population. In the regional epidemiologic situation, South American countries are characterized by the highest consumption rates, followed by the Andean region and Mexico; Central American and Caribbean countries have the lowest smoking prevalences. Only the United States and Canada have been able to hold back the smoking epidemic; the rest of the hemisphere shows stable or increasing smoking rates. In the region, age of smoking initiation has decreased and the number of women who smoke has increased. This article reviews the current tobacco control measures in Latin American legislations and analyzes selected regional characteristics such as the structure of young populations, control measures that are weak or scarce, and the world production of tobacco. There is a compelling need to establish economic, population-based, and legislative procedures leading to a gradual reduction of the current tobacco consumption rates. This paper advances a comprehensive action plan against tobacco consumption.